Добро пожаловать на наш сайт!

С Т А Т Ь И

БИФОСИН – СОВРЕМЕННОЕ СРЕДСТВО ЛЕЧЕНИЯ ДЕРМАТОМИКОЗОВ

Н.И.Новиков,

доктор медицинских наук

Грибковыми заболеваниями страдают, по данным ВОЗ, от 25 до 30% взрослого населения. В группу риска (лица, наиболее подверженные и предрасположенные заболеваниям) входят члены организованных коллективов (военнослужащие), посетители бань и бассейнов, владельцы домашних животных, а также люди с повышенной потливостью, плоскостопием, нарушением кровоснабжения нижних конечностей, больные сахарным диабетом и имеющие нарушения иммунного статуса.

Трудность излечения от грибковых заболеваний обусловлена тем, что высока вероятность повторной контаминации (или рецидива инфекции), поскольку грибок хорошо сохраняется на внутренней поверхности обуви, не всегда полностью уничтожается при проведении наружной дезинфекции, к тому же носители возбудителя иногда в течение длительного времени не подозревают о наличии у них заболевания, чем представляют опасность для окружающих. Многие грибы – возбудители микозов – устойчивы к действию антибактериальных препаратов, а те немногочисленные химические соединения, обладающие угнетающим на грибы эффектом, токсичны для человека и применяются подчас в неадекватных дозах.

Лечение дерматомикозов проводится, как правило, комплексно с использованием системной и местной терапии. Системно назначают амфотерицин В, угнетающий рост Histopplasma capsulatum, Cryptococcus neopformis, Coccidiodes immitis, Candida albicans, Blastomyces dermatitidis, Sporothrix schenckii и др.; гризеофульвин, который нарушает рост таких дерматофитов как Epidermophyton, Microsporum и Trichophyton, хотя и у исходно чувствительных к препарату дерматофитов иногда развивается устойчивость.

Арсенал местных средств достаточно обширен. В нем важное положение занимает нистатин, эффективный для борьбы с Candida, хотя встречаются изначально резистентные к нему штаммы этого грибка. Используется также амфотерицин В в форме крема, мази и лосьона. На фармацевтическом рынке постоянно появляются как отечественные, так и зарубежные препараты для местного применения – производные имидазола – клотримазол, эконазол, кетоконазол, миконазол, имеющие широкий спектр активности в отношении дерматофитов и дрожжей (в том числе Candida albicans и Pityrosporum orbiculare, вызывающих развитие розового лишая). Укажем на получивший в последние годы широкое распространение в России тербинафин (Лимизил), используемый в виде 1% крема для местного лечения поражений дерматофитами.

К сожалению, помимо лечебного эффекта вышеперечисленные препараты дают и местные побочные реакции в виде кожного зуда, эритемы, покалывания и даже раздражения и везикуляции (Галопроджин). К тому же поставляемые преимущественно из-за рубежа они имеют высокую стоимость.

В сентябре 1999 года Фармакологическим комитетом Минздрава РФ утверждена инструкция к медицинскому применению нового препарата для местного лечения дерматофитий, кандидоза кожи, эритразмы, межпальцевой опрелости и гипергидроза стоп с коммерческим названием “БИФОСИНa ” (1-/(бифенил) - 4-ил) фенилметил/ - 1н - имидазол). Данный противогрибковый препарат обладает широким спектром действия и активен в отношении Trichophyton, Mikrosporon, Epidermophyton, Aspergillus, Corynebacterium, а также Candida albicans. В медицинской практике его используют в виде крема 1%, раствора 1% или присыпки 1%. Важным является способность действующего начала БИФОСИНА (бифоназола) глубоко проникать в кожу, при этом его высокие концентрации сохраняются в течение 48-72 ч, что позволяет применять препарат 1 раз в сутки.

Испытание лечебной эффективности БИФОСИНА (бифоназола) проводилось в кожно-венерологических и микологических диспансерах городов Воронеж, Оренбург, Томск, Кемерово, Курган, Ярославль, Новосибирск, а также в клинике кожных и венерических болезней ВМедА, г. Санкт-Петербург.

В группу пациентов, которым назначался препарат, вошли лица, имевшие следующие нозологические формы: рубромикоз кистей, стоп, гладкой кожи; эпидермофития паховая, микроспория волосистой части головы и гладкой кожи, инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части головы, кандиоз крупных складок, гипергидроз, эпидермофития, отрубевидный лишай, эритразма, кандидоз ногтевых валиков. Всего БИФОСИНОМ (бифоназолом) пролечено 129 чел. Препарат применяли наряду со средствами системной терапии, нанося крем на очаги поражения и слегка втирая, раствор назначали 2 раза в день. В некоторых случаях использовали присыпку препарата (после стихания общих явлений).

Оценку терапевтической эффективности, переносимости БИФОСИНА (бифоназола) проводили методом клинического наблюдения под контролем микроскопического исследования на грибы в динамике, общеклинических анализов крови, которые выполнялись до и после лечения, а также еженедельно в процессе терапии. Для установления отдаленных результатов микологическое исследование повторяли через 1 мес. (у пациентов, пришедших по вызову врача). Под наблюдением находились больные в возрасте от 6 до 75 лет. В качестве препарата сравнения использовали мазь Клотримазол (при отрубевидном лишае, кандидозе, руброфитии, эпидермофитии и микроспории).

В группе больных рубромикозом и паховой эпидермофитией назначались системные антимикотики (низорал, орунгал). В некоторых лечебных учреждениях в лечениимикроспории волосистой части головы и гладкой кожи, наряду с применением гризеофульвина внутрь, наружное лечение раствором БИФОСИНА (бифоназола) сочетали с серно-салициловой мазью 5%.

Суммарные данные результатов лечения определенных нозологических форм представлены в таблице.

Таблица

Результаты лечения БИФОСИНОМ (бифоназолом) больных дерматомикозами

Длительность терапии зависит от вида возбудителя, исходной тяжести и типа поражения. При экссудативных формах заболеваний лечение БИФОСИНОМ (бифоназолом) рекомендуется начинать с применения его раствора, а продолжать, после стихания острых воспалительных явлений, - кремом. На завершающей стадии используют присыпку. Установлено, что оптимальные сроки лечения не должны быть меньше 2-5 нед. при руброфитии, 2 нед. при микроспории гладкой кожи, 2-4 нед. при поражении гладкой кожи и гениталий, 3-4 нед. при отрубевидном лишае и эритразме, 3-4 мес. при грибковом поражении ногтевых валиков и ногтей. Гипергидроз стоп устраняется при использовании присыпки в течении 2-3 нед. Для профилактики рецидива микоза после ликвидации его клинических проявлений 1 раз в день применяют препарат в любой лекаственной форме не менее 2 нед.

У большинства больных, находившихся под наблюдением и получавших терапию БИФОСИНОМ (бифоназолом), достигнуты хорошие результаты. Побочные эффекты отмечались в единичных случаях (при паховой эпидермофитии и эпидермофитии ягодичной складки) в виде контактного дерматита и сухости кожи, проявившихся в начальный период лечения; незначительный зуд, который возникал у пациентов с эпидермофитией подошв и межпальцевых складок стоп, исчезал приблизительно через 2 нед. Не выявлено каких-либо значимых отклонений со стороны крови и мочи.

По единодушному мнению специалистов, проводивших клинические испытания, по терапевтическому эффекту недорогой отечественный препарат БИФОСИН (бифоназол) не уступает импортному Клотримазолу, обладает антифугальным действием, хорошо переносится больными, практически не вызывает побочных реакций, удобен в применении, что позволяет рекомендовать его к широкому внедрению в дерматологическую практику. Препарат можно использовать для наружной терапии гигергидроза, грибковых заболеваний и дрожжевых поражений кожи в сочетании с антибиотиками, применяемыми системно.